(산부인과) 무월경의 원인 찾기

<무월경의 원인 찾는 과정>

1) Systemic disease에 의한 무월경 감별 먼저 시행.
Hyperprolactinemia (Prolactin 검사) (prolactin = 유즙분비. 출산 후 아기 젖먹일 동안은 생리 없음)
Hypothyroidism (TSH 검사)
(드물지만 hyperthyroidism도 무월경 가능)

2) 다음으로 Progesterone Challenge test
: 인위적으로 progesterone 투여 후 중단 - progesterone withdrawal
> 출혈 있으면 (Positive) 무월경의 원인은 progesterone 생성(corpus luteum형성, 배란)의 문제 (대표적으로 PCOS)
> 출혈 없으면 (Negative)
    (1) 애초에 estrogen이 없어서 endometrium이 증식하지 못함. (Growing follicle에서 estrogen이 생성되는데 여기에 문제가 생긴 것 : H-P-O axis 고려)
        ex. 폐경, 조기폐경 - growing follicle 없음
        심한 다이어트, anorexia nervosa - hypothalamus dysfunction(:GnRH 분비 안됨),
        Kallmann syndrome - 선천적으로 후각장애 & hypothalamus dysfunction
        Sheehan’s syndrome - 출산 중이나 출산 후 과다출혈로 인한 ‘pituitary gland’ 허혈성 괴사 (:FSH,LH 생성 안됨)
        > 위 원인들을 감별하는 방법 : gonadotrophin (FSH, LH) 측정
            FSH, LH 증가 > ovary의 문제 (폐경)
            FSH, LH 정상 or 매우 감소 > hypothalamus 또는 pituitary gland의 문제
    (2) outflow tract의 폐쇄 : 생리가 밖으로 나올 수 없음.

3) Estrogen and Progesterone test
: 인위적으로 estrogen으로 endometrium자극 후 progesterone withdrawal
> 출혈 있으면 (Positive) : H-P-O axis 문제
> 출혈 없으면 (Negative) : outflow tract의 폐쇄
    ex. Asherman’s syndrome - 위 아래 endometrium이 완전히 들러붙음
    Mullerian agenesis, Androgen insensitivity syndrome - 선천적으로 자궁 없음 (구분하려면 androgen 측정, karyotype)
    Mullerian agenesis (46 XX, ovary) vs. Androgen insensitivity syndrome(46 XY, testis : testosterone 생성)