중증외상환자의 초기 처치 Primary Survey & Resuscitation - ATLS

기본적으로 ABCDE 를 기억. 특히 ABC가 초기에 중요.
Airway / Breathing / Circulation / Disability / Exposure, Environment

[Airway]
이름을 물어본다 > 대답할 수 있으면 일단 airway가 어느정도 기능하는 것. 입 안에 이물질은 없나 확인.
GCS score 8점 이하면 바로 intubation (뇌의 호흡중추 손상 가능성이 있고, 의식 없을 때 혀에 힘이 빠져 뒤로 밀리면서 기도를 막을 수 있다.)

[Breathing]
청진으로 pneumothorax 배제 (호흡음 감소되어 있으면 그쪽으로 chest tube)
O2 saturation 측정, O2 full mask (intubation 전까지, 양압환기에 의한 추가 손상을 막기 위해 intubation 전에 pneumothorax는 해결해 준다.)
rib 눌러보며 flail chest인가 확인. 만약 flail chest라면 우선 pain control(drug, nerve block), high flow nasal cannula. 이걸로 부족하면 intubation 시행. 나중에 surgical fixation

[Circulation]
Radial pulse 확인. (radial artery : 80mmHg / femoral artery : 70mmHg / carotid artery : 60mmHg)
충분한 용량의 IV line 잡는 것이 우선. (수액, 필요시 혈액 공급)
이후 bleeding 확인. 출혈이 있으면 우선 Compression 먼저. (지혈대는 임시로 사용 가능)
Compression이 불가능한 심각한 출혈은 응급수술 or Angiography/Emoblization 로 조절.
Chest / Pelvis의 출혈 > X-ray로 확인
Abdomen의 출혈 > FAST (초음파)로 확인
shock의 원인을 찾아야 한다.
두피의 laceration은 출혈이 상당해서 스테이플러, suture 후 compression

[Disability]
Pupil 의 light reflex 확인
귀, 코의 bleeding 확인 - skull fracture 가능성
팔, 다리를 지시에 따라 움직일 수 있는가 확인

[Exposure, Environment]
체온유지 (MTP 시행하면 가온된 혈액 수혈 / 가온된 천 덮기)
Log-roll : 후면 상처확인, 머리, 척추 눌러보며 통증확인, 척추 손상 의심되면 anal reflex도 확인 / 불필요한 받침대, 의복 제거

다음 단계로 non-compressible active bleeding으로 인한 shock 등의 상황이면 응급수술

응급수술 없이/이후 어느 정도 안정된 상태라면 Secondary survey 진행
Secondary survey에서는 머리부터 발끝까지 시진/촉진/검사를 통해 문제의 원인 찾기 - CT, X-ray, FAST 등 추가시행