내과 문제풀이 요약 #2

# 전이암에서 수술적 제거가 가능한 경우

1) 간전이 : colorectal cancer(전이 4개 이하, 한 Lobe 국한), Wilm's tumor, Carcinoid tumor, symptomatic neuroendocrine tumor

2) 폐전이 : colorectal cancer, osteosarcoma

 

# CTx + RTx로 Cure 가능한 cancer

: 두경부 편평세포암, 항문 편평세포암, (유방암, 자궁경부암, 폐암중 SCLC, 폐암중 NSCLC(stage 3))

 

암의 척추전이, 뼈전이 > 완화목적의 방사선 치료

마약성 진통제 Morphine 의 해독제 > Naloxone

(항문 주변 조직검사 > adenocarcinoma이면 rectal cancer, squamous cell carcinoma이면 anal cancer)

 

# Targeted Agents

Drug / Molecular target / Disease

ATRA(all-trans retinoic acid) / PML-RARalpha oncogene / Acute promyelocytic leukemia M3 AML : t(15;17)

Imatinib(Gleevec) / Bcr-Abl, c-Abl, c-Kit, PDGFR-alpha/beta / Chronic myelogenous leukemia; GIST

 

Trastuzumab(Herceptin) / HER2/neu(ERBB2) / Breast cancer

 

# Cancer Pain Management

우선 먹는 진통제 사용.

일정한 시간 간격으로 아프지 않게 미리 먹는다. (혈중농도 일정하게 유지)

추가적인 속효성 진통제 - 돌발 통증용 미리 처방

 

# 항생제의 약력학

농도 중요 : fluoroquinolones, aminoglycosides > 하루 한번(최대 2번) 왕창 준다

시간 중요 : beta-lactam, vancomycin (최소 억제 농도 MIC 이상이 유지되는 '시간') > 하루 3번 꼬박꼬박

 

# Penicillin

- amino-penicillin : ampicillin(IV : Enterococcus, Listeria일 때 사용), amoxicillin(oral : 매우 많이 사용)

- anti-staphylococcal penicillin : nafcillin(그람 양성 균에 잘 듣는 페니실린), methicillin, oxacillin

- anti-pseudomonal penicillin : piperacillin

 

# beta-lactam / beta-lactamase inhibitor

이렇게 조합하여 사용하려는 이유가 있어야 한다. - 보통 혐기성균(anaerobes : ex Bacteroides)

amoxicillin/clavulanic acid

ampicillin/sulbactam

piperacillin/tazobactam

폐농양, bite injury(개, 고양이 구강에 anaerobe 많음)

 

# Cephalosporin

1세대 : Cefazolin(주사) - 그람양성

2세대 : 

3세대 : 그람음성 잡기. 그람양성도 어느정도. 주사(cefotaxime, ceftriaxone / ceftazidime - anti-pseudomonas 그러나 그람양성에 아무 효과없음.), 경구(cefixime, cefpodoxime)

4세대 : cefepime (그람양성, 음성, anti-pseudomonas)

 

복막투석 환자가 CAPD peritonitis > 그람양성 : cefazolin / 그람음성 : ceftazidime / 모름 : 둘 다

 

# Quinolone

소아, 임산부에 금기 (임산부에게 안전하게 투여 가능 : penicillin, cephalosporin)

Ciprofloxacin : G(-)에만 듣는다. (+Pseudomonas에 듣는다. ESBL은 제외) (요즘 내성균이 너무 많다.)

Respiratory quinolone(그람 음성+양성 효과) : Levofloxacin(호흡기 quinolone - Streptococcus(그람양성) & K. pneumoniae그람음성) & micoplasma, legionella(atypical 균) 호흡기 관련 균들은 다 치료 가능), Moxifloxacin (pneumonia에서 단독 투여 가능)

 

# Carbapenem (imipenem, meropenem, ertapenem) : 1차 약으로는 사용하지 않는다. 내성일 때 사용.

"ESBL"에 효과적 (대략 그람음성을 잘 잡는 3세대 Cepha에 내성인균에 사용)

anaerobe까지 효과적

but MRSA에는 안 듣는다. (대신 Vancomycin이 효과적)

 

# Macrolide (erythromycin, azithromycin - atypical organism)

Chlamydia, Mycoplasma, Legionella, 쯔쯔가무시 등

 

# Vancomycin > MRSA

 

# Trimethoprim/sulfamethoxazole (Bactrim) > Pneumocystis jiroveci