외과 문제 풀이 #1

# 유방덩이

딱딱하고, 만져보면 잘 움직이지 않고, 압통 없음, irregular shape > 악성 의심 > 중심침생검 (CNB)

 

# 폐쇄 동맥경화증 ASO artheriosclerosis obliterans

만성적, 진행성, 간헐적 파행 (통증)

ABI ankle brachial index : 좌우하지수축기혈압/상지수축기혈압(높은쪽) <0.9 : 하지동맥 협착 / <0.7 : 하지동맥 폐쇄

 

# DVT

하지 부종. 통증은 없음. PTE 동반

vital 흔들리면 > 혈전용해 or 제거

vital 정상 > 항응고제 but 항응고제 금기 > 하대정맥필터

DVT & PTE 예방약 == LMWH 저분자량 헤파린

 

# 간암 HCC

dynamic CT : 빠르게 enhance 되었다가 빠르게 어두워짐

Child-Pugh Score (총빌리루빈, 혈청 알부민, PT(INR, sec), 복수, 간성 뇌증)

: class A(5~6) = 간 절제술 / B = 경우에 따라 / C(10~15) = 간 절제술 불가능

class B : 종괴 3개 이하 & 3cm 이하 > 경피적에탄올주입술(PEIT), 고주파열치료(RFA)  / 종괴 3개 이상 & 3cm 이상 > 간동맥화학색전술(TACE)

간이식 < 단일결절 5cm 이하 or 3개 이하 3cm 이하 + 매우 심한 간 기능 장애(class C)

 

# 갑상선 결절

TSH low > 갑상샘스캔

TSH normal ~ high > 갑상샘초음파검사 > 악성 모양이면 FNA (fine needle aspiration)

 

# breast cancer history > brain metastasis

 

# hypothyroidism > TSH, fT4 test

 

# 대장암

total obstruction > 스텐트 삽입술

30%, 3cm 이하 > 국소절제술

Node meta (+) , T3 이상 > CCRT 먼저 시행후 resection

 

# cholecystectomy 이후 fever, abdominal pain

> bile leakage : 1) 수술 중 CBD injury, 2) cyst 제거한 자리 stump leak > 경피적 배농술 (PCD) 해보고 계속 bile 세면 수술적 교정

 

# 유방덩이

MMG + breast USG (+ core Bx, breast MRI)

 

# AAA 복부 대동맥류

발딱거리는 복부 덩이

 

# RUQ pain

acute cholecystitis, hepatitis, pancreatits > 복부 초음파/CT

 

# 쓸개암, 이자머리암, 간문부 담관암 감별

> CBD와 pancreatic duct 늘어나있고, 만나는 부분 막힌 것 같다 > periampullary cancer (distal CBD cancer, pancreas head cancer, ampuilla of vater cancer, duodenum cacner)

 

# ileus

수술력, gas out -, vomiting + 

vital 괜찮으면 > decompression, support (금식 및 수액공급)

 

# Crohn's disease

젊은 남자, anal fistula, 수술 후 치료 안 됨, 평소 복통, 설사, 저체중일 떄 의심 > 대장내시경

 

# 수유기 유방염 < 모유 수유 중 유방 열감, 발적, 통증

MSSA (황색 포도상 구균)

 

# inguinal hernia

언제 튀어나오고 들어가는지, internal / external 구분 > 우선 병력청취, 신체진찰

 

# 헤파린 > aPTT 연장시킴 + 혈소판 감소시킬 수 있음 : heparin induced thrombocytopenia

 

# stage 4 위암

위 날문 폐쇄 > palliative Tx : 위공장연결 (gastrojejunostomy)

 

# Hirschsprung disease 선천성 거대결장

신생아 > 직장흡인생검

영아 > 직장전층조직검사

 

# Panperitonitis 복막염

복부 팽만과 과다 굳음 distension & rigidity 

반발압통 > 응급수술

 

# 천공

속쓰림 + 물마시면 호전 > peptic ulcer

갑자기 복통 > perforation :: 내시경 금기! > chest X ray

 

ESD 내시경적 점막하 박리술 endoscopic submucosal dissection 불충분 > 수술 : 전방절제술 anterior resection

 

# 화상

통증 : 신경 괜찮. 2도

눌렀을 때 희게 변한다 : 폐색 superficial 2도 화상

> 화상 환자의 cooling :: 실온의 물 다량 (차가운 물/얼음은 혈관 수축 시켜 회복 방해) & 창상 simple 드레싱