체내 수분, 전해질 내용 정리 Fluid, Electrolyte (Hyponatremia, Hypernatremia)

체중의 50%(여성), 60%(남성)이 Fluid

Fluid의 2/3는 intracellular fluid (ICF)

extracellular fluid (ECF) 중 1/4만 intravascular space에 존재

 

# Osmoregulation

hypothalamic osmoreceptor에서 농도를 감지하여 AVP(arginine vasopressin), 갈증을 조절.

AVP는 물 재흡수를 증가시켜 ECF 부피 증가, 농도는 감소시킴

 

# Volume regulation

baroreceptor에서 effective arterial volume(EAV)를 감지, Aldosterone, Angiotensin II, Sympathetic nerves에 작용하여 Sodium(Na+) 배출을 감소시킴. (>Na+ 배출이 감소하여 농도가 증가하면 AVP 작용하여 물 재흡수 또한 증가함)

 

# osmolality와 tonicity의 차이점

osmolality는 액체 속 모든 성분을 고려한 것.tonicity는 세포막을 통과 못하는 성분(Na+, glucose, mannitol)에 의해 세포 부피에 영향을 주는 효과만 고려. (urea, alcohol은 세포막을 통과하기 때문에 cell volume, tonicity에 영향 없음)

 

# Hyponatremia

가장 흔한 전해질 불균형

가장 먼저 plasma osmolality 확인

1) 보통 hypo-osmolality hyponatremia

    - 콩팥에서 배출할 수 있는 양보다 많은 물이 공급되는 상태.

    - 정상 콩팥은 하루에 20~30L 물을 배출 할 수 있다.

    - primary polydipsia (물을 많이 마심. urine osmolality < 100 mOsm/L)

    - inappropriately concentrated urine (>100mOsm/L) : effective arterial blood volume(EAV) 측정 > EAV 낮으면 AVP 분비되고 distal delivery(헨레고리) 감소하여 소변 희석이 어려움.

    - the syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH) and cerebral salt wasting (CSW)

 

2) normal(or high) osmolality hyponatremia

    - pseudohyponatremia (주로 hyperglobulinemia, hypertriglyceridemia에서 상대적 혈중  Na+ 농도 감소로 발생) 

    - hyperglycemia (고혈당이 osmolality를 증가 : 세포 내 수분이 혈장으로 나와서 Na+를 희석 & AVP와 갈증 유발로 물 증가)

    - isosmotic irrigating solution (특정 수술 중 Na+ 없는 등장성 수액 공급)

 

# Hypernatremia

고령, 중환자에서 위험

hypertonicity & shrinkage of cells 발생

의식이 있는 환자에게는 갈증이 심하기 때문에 거의 발생하지 않는다. 왜 물을 충분히 섭취하지 못했는지 원인 찾기. (고령에서 갈증 감각이 둔해지는 것이 하나의 원인)

effective arterial blood volume(EAV) 측정하여 물이 손실되었는지, Na+이 과도하게 쌓였는지 판단

renal losses / extrarenal losses(skin, respiratory tract, GI tract) / iatrogenic / mineralocorticoid excess