# 소변 특성 양, 빈도, 색깔, 거품, 혈액, 냄새 / 수분 섭취량 @ 다뇨 - 탈수 (~수액 치료) # 감별 (정신) 원발 다음증 : 수분 과다 섭취 (신경) 중추 요붕증 : 뇌수술/외상, 시야장애, 두통, 다음, 빈뇨, 야간뇨, Sheehan's syndrome (비뇨기) 신장기원 요붕증 : 리튬, 비뇨기 질환 만성 신부전 : 고혈압, 당뇨, 피로, 가려움증, 부종 요로 감염 : 배뇨통, 질분비물 폐쇄 후 이뇨 : 도뇨관 삽입력 (내분비) 당뇨병 : 다음 다뇨 다갈, 체중 감소, 피로, 소변 단내, 가족력 Aldosteronism : 고혈압 약물 : 이뇨제, 커피, 녹차 # 검사 및 교육 (혈액/소변) 소변량 측정, 수분제한검사, 당뇨 검사, Brain MRI 탈수 예방, HTN, DM 관리, 커피..
# 특성 호흡양상, 흡연, 악화 요인(시간/계절/자세), 수술/외상 여부, mMRC 중증도 점수 응급 (진료 중 언제든지 불편하면 중단) 직업력 # 원인 1) 호흡기 천식 : 봄/야간 악화, 쌕쌕거림, 알레르기 (두드러기, 입술 부종) COPD : 고령, 가래, 흡연, 마른 기침 기흉 : 젊은 남성, 갑자기 호흡곤란, 찌르는 통증, 숨쉬면 더 힘듦 기관지확장증 : 잦은 상기도 감염, 가래, 대량 객혈 폐색전증 : 갑작스러운 호흡곤란, 수술/외상 병력 폐렴 : 발열, 기침, 가래, 흉통, 호흡곤란 interstitial lung disease : 마른기침, 호흡곤란, 피로, 객혈 2) 순환기 congestive Heart Failure : 부종, 피로 빈혈 : 피로, 어지럼, 위수술력 3) 내분비 갑상샘항..
# 특성 양, 색깔, 객혈 상황 (단순 구강/상기도 출혈 / 토혈 구분) 응급 감별 - 대량 객혈 (비스듬히 눕기) # 감별 만성 기관지염 (잦은 기침, 소량 객혈) 폐결핵 (발열, 체중감소, 피로, 야간 발한, 과거 결핵 ~ 격리, 신고) 기관지확장증 (잦은 상기도 감염 history, 가래, 대량 객혈) 폐렴 (발열, 기침, 가래, 흉통) 폐흡충증 (민물게장, 흉막성 통증, 발열) 출혈 경향 (쉽게 멍) 폐암 (흡연, 고령, 체중감소) 폐색전증 (갑자기 호흡곤란, 누워있음, 흉통) LV failure (숨참)
# 젊은 우울 환자 > 조증삽화 확인 : 양극성 장애 감별 # Lithium 백혈구를 증가시키는 유일한 약 # 양극성장애 조증삽화 drug 기분조절제 (lithium, valproate) “Atypical 항정신병약물” : 리스페리돈, Quetiapine, Olanzapine 등 ( clozapine 시도 # 항정신병 약 부작용이 발생했다 > aripiprazole 시도 (부작용 가장 작음) # 조현정동장애 - 기분삽화가 없을 때도 정신병적 증상 존재. 기분 삽화가 대부분 기간 존재 - 기분삽화 내에서만 정신병적 증상 보이면 기분장애 쪽 (양극성, 우울..) # 조..
@ 콧물/코막힘 # 특성 콧물의 양상, 색깔, 특정 상황 # 감별 알레르기 : allergic rhinitis (맑은 콧물, 재채기, 가려움, 코막힘) 감염 - 상기도 감염(인후통, 기침, 가래, 코막힘, 발열) - 부비동염 sinusitis (코막힘, 호흡곤란, 후각 감퇴, 두통) 비감염 - vasomotor rhinitis (뜨거운 음식 먹을 때 맑은 콧물) - 부비동 종양 (한쪽에서만 나오는 콧물, 혈성, 방사선조사 이력, 코담배) - 뇌척수액 콧물 (두부 외상, 신경학적 이상) - 약물 유발 비염 : ACE inhibitor, NSAIDs, 국소혈관수축제(비충혈제거제) - 외상/이물 # P/E 부비동 압통, 코, 폐
# 특성 가래(양, 색, 피), 콧물/코막힘, Fever ACE inhibitor # 감별 1) 급성 (8주) Postnasal drip syndrome : 코가 뒤로 흐름, 목이물감, 인후통 폐암 : 체중감소, 흡연, 객혈 천식 : 봄/야간 악화, 쌕쌕거림, 알레르기 COPD : 고령, 가래, 흡연, 호흡곤란 폐결핵 : 체중 감소, 발열, 피로, 야간 발한 GERD : 속쓰림, 신물 역류, 누우면 악화 ACE inhibitor Congestive Heart Failure : 호흡곤란, 심장질환, 부종, 피로 정신 : 틱 # 교육 폐렴쌍구균 예방접종(천식, COPD 환자)
# 위험 인자 흡연 / 고혈압 / HDL-C < 40mg/dL / 관상동맥 질환 조기 발병 가족력 (M55) # 확인사항 허리둘레, 키, 몸무게 (수면무호흡) # 감별 일차성 고콜레스테롤혈증 : 대사증후군, 식습관, 운동, 흡연, 음주 가족성 고콜레스테롤혈증(tendon xanthoma) 약물 유발 : Estrogen, 스테로이드, beta blocker, Thiazide Nephrotic syndrome : 거품뇨, 부종, 소변량 감소 Chronic Kidney Disease 갑상샘저하증 쿠싱증후군 당뇨병 : 다음, 다뇨, 다갈 # P/E 눈, 목(갑상샘, 경동맥), 심장, 피부 # 교육 정기 진찰, 운동, 체중 감량
# 감별 cf) 백의 고혈압, 측정 방식(10분 이상 휴식, 커피 담배 술 운동 영향) 1) 일차성 - Essential hypertension (비만, 가족력, 가족력) 2) 이차성 신장 : 만성 신부전(거품뇨, 소변량 감소, 부종) / 신동맥 협착증(신동맥 잡음, 소변량 감소) 갑상샘 : 갑상샘 항진증 부신 : 일차 알도스테론(근력 약화, 피로), 쿠싱증후군, Pheochromocytoma(두통, 발한, 빈맥) 기타 : 폐경, 약물, 생활(염분, 카페인, 흡연) # 표적기관 손상 뇌 - 어지럼, 두통, 힘 빠짐 눈 - 시야 이상, 시력 저하 심 - 가슴 통증, 두근거림 신 - 소변량 감소, 거품뇨, 부종 # 교육 치료받지 않을 경우의 위험성 - 치료 순응도 혈압 측정, 생활 습관(식습관, 운동)
# 특성 지속 시간, 규칙성, 갑자기 스트레스, 과로, 커피 # 감별 1) 심장 - 생리적 빈맥 (스트레스, 운동, 커피) - AFib, AFlutter (불규칙) - PSVT (규칙적, 갑자기 시작과 종료, 중단 후 요의) - PVC (쿵 내려 앉는 느낌) - 판막질환 (AR, MR) - 심부전 2) 혈액 - 빈혈 : 호흡곤란, 피로, 어지러움, 위수술력 - hypovolemia : 구토, 설사, 탈수 3) 내분비 - 갑상샘항진 - pheochromocytoma : 두통, 식은땀, 두근거림 - 저혈당 (pancreas) : 당뇨, 인슐린, 식사, 식은땀 - 폐경 4) 정신 - 불안, 공황 5) 약물 자극제, alcohol, 벤조디아제핀 금단 # 심혈관계 위험 인자 흡연, 고혈압, 당뇨, 운동